- AOS (Assurance obligatoire des soins)
- L'assurance obligatoire des soins, aussi appelee assurance de base, est l'assurance maladie que chaque personne domiciliee en Suisse doit obligatoirement contracter selon la LAMal. Elle couvre un catalogue de prestations defini par la loi et est identique chez tous les assureurs. Seul le montant de la prime varie d'une caisse a l'autre.
- Assurance complementaire (LCA)
- Assurance facultative qui complete les prestations de l'assurance de base. Elle peut couvrir des traitements non rembourses par la LAMal, comme la medecine alternative, les soins dentaires, les lunettes ou la chambre privee a l'hopital. Contrairement a l'assurance de base, les assureurs peuvent refuser des candidats pour les complementaires (questionnaire de sante).
- Caisse maladie
- Organisme d'assurance reconnu par la Confederation qui propose l'assurance obligatoire des soins (LAMal). En Suisse, il existe une cinquantaine de caisses maladie reconnues. Chaque caisse doit accepter toute personne domiciliee dans sa zone d'activite pour l'assurance de base, sans questionnaire de sante ni reserve.
- Carte d'assurance
- Carte delivree par votre caisse maladie, que vous presentez lors de consultations medicales, a la pharmacie ou a l'hopital. Elle contient votre numero d'assure, le nom de votre caisse et les informations necessaires pour la facturation. Vous recevez une nouvelle carte chaque annee ou lors d'un changement d'assureur.
- Catalogue de prestations
- Liste officielle des traitements, medicaments et interventions couverts par l'assurance obligatoire des soins (LAMal). Ce catalogue est defini par le Departement federal de l'interieur sur recommandation de l'OFSP. Il est identique pour toutes les caisses maladie. Les prestations doivent remplir les criteres d'efficacite, d'adequation et d'economicite (criteres EAE).
- Chiropracteur
- Professionnel de sante specialise dans le traitement des troubles de l'appareil locomoteur, en particulier de la colonne vertebrale. Les consultations chez un chiropracteur sont couvertes par l'assurance de base (LAMal) sans ordonnance medicale prealable en Suisse.
- Comparaison des primes
- Demarche consistant a comparer les primes de differentes caisses maladie pour une meme couverture. Les primes peuvent varier de plusieurs centaines de francs par an pour les memes prestations de base. La comparaison est recommandee chaque annee lors de la publication des nouvelles primes en automne. En savoir plus.
- Convention tarifaire (TARMED)
- Systeme de tarification uniforme utilise en Suisse pour la facturation des prestations medicales ambulatoires. Chaque acte medical est attribue un nombre de points, multiplie par une valeur du point qui varie selon le canton. Ce systeme garantit une facturation transparente et uniforme dans toute la Suisse. TARMED est progressivement remplace par TARDOC.
- Couverture accident
- En Suisse, les salaries travaillant plus de 8 heures par semaine chez le meme employeur sont couverts contre les accidents par l'assurance-accidents de leur employeur (LAA). Dans ce cas, la couverture accident peut etre exclue de l'assurance maladie, ce qui reduit la prime. Les independants, les personnes sans emploi et les salaries a temps partiel doivent en revanche inclure la couverture accident dans leur assurance maladie.
- Delai de carence
- Periode d'attente imposee par certaines assurances complementaires avant que les prestations ne soient couvertes. Par exemple, une assurance complementaire pour les soins dentaires peut imposer un delai de carence de 6 a 24 mois pour certaines prestations. L'assurance de base (LAMal) ne connait aucun delai de carence.
- DRG (Diagnosis Related Groups)
- Systeme de forfaits par cas utilise pour la facturation des sejours hospitaliers stationnaires en Suisse (SwissDRG). Chaque hospitalisation est classee dans un groupe de diagnostic, auquel correspond un forfait. Ce systeme vise a rendre la facturation hospitaliere transparente et comparable.
- Franchise
- Montant annuel que l'assure doit payer de sa propre poche avant que l'assurance maladie ne commence a rembourser les frais medicaux. Pour les adultes, la franchise varie de 300 CHF (minimum) a 2'500 CHF (maximum). Pour les enfants, elle va de 0 a 600 CHF. Une franchise plus elevee entraine une prime mensuelle plus basse, et inversement. En savoir plus.
- Generiques
- Medicaments contenant le meme principe actif qu'un medicament original dont le brevet a expire. Les generiques sont generalement 20 a 60% moins chers que l'original. En Suisse, les medecins et pharmaciens sont encourages a prescrire et delivrer des generiques lorsqu'ils existent, afin de reduire les couts de sante.
- HMO (Health Maintenance Organization)
- Modele d'assurance alternatif dans lequel l'assure s'engage a consulter en premier lieu un centre medical HMO pour toute question de sante. Le centre HMO coordonne ensuite les soins necessaires (specialistes, hopital). Ce modele permet des reductions de prime de 15 a 25% par rapport au modele standard.
- Hospitalisation
- Sejour en milieu hospitalier necessitant au moins une nuitee. L'assurance de base couvre l'hospitalisation en division commune (chambre a plusieurs lits) dans un hopital figurant sur la liste hospitaliere cantonale. Pour une chambre semi-privee ou privee, une assurance complementaire est necessaire.
- IPV (Individuelle Praemienverbilligung)
- Terme allemand pour la reduction individuelle de prime. Il s'agit du subside cantonal destine a reduire la charge des primes d'assurance maladie pour les personnes et familles a revenu modeste. Environ 2,2 millions de personnes en Suisse en beneficient. En savoir plus.
- LAMal (Loi federale sur l'assurance-maladie)
- Loi federale du 18 mars 1994 qui regit l'assurance maladie obligatoire en Suisse. Elle definit les droits et obligations des assures et des assureurs, le catalogue de prestations, les modeles de franchise, les regles de changement de caisse et le systeme de reduction de prime. Son equivalent en allemand est le KVG (Krankenversicherungsgesetz).
- LCA (Loi sur le contrat d'assurance)
- Loi qui regit les assurances complementaires (maladie et accident). Contrairement a la LAMal, la LCA permet aux assureurs de fixer librement les conditions d'admission et les prestations. Les assureurs peuvent refuser des candidats ou appliquer des reserves de sante pour les assurances complementaires.
- Liste des specialites (LS)
- Liste officielle des medicaments rembourses par l'assurance de base en Suisse. Elle est etablie par l'OFSP et contient environ 3'000 medicaments avec leur prix maximal. Un medicament non inscrit sur la LS n'est en principe pas rembourse par l'assurance de base, sauf exceptions.
- Medecin de famille (modele)
- Modele d'assurance alternatif dans lequel l'assure choisit un medecin de famille (generaliste) comme premier point de contact pour toute question de sante. Ce medecin oriente ensuite vers des specialistes si necessaire. Ce modele permet des reductions de prime de 10 a 20% par rapport au modele libre choix du medecin.
- Modele d'assurance
- Type de contrat definissant comment l'assure accede aux soins medicaux. Les principaux modeles sont : le modele standard (libre choix du medecin), le modele medecin de famille, le modele HMO et le modele Telmed. Tous offrent les memes prestations de base (LAMal), mais les modeles alternatifs proposent des primes reduites en echange d'une restriction dans le choix du premier contact medical.
- OFSP (Office federal de la sante publique)
- Autorite federale responsable de la politique de sante en Suisse. L'OFSP approuve chaque annee les primes d'assurance maladie, definit le catalogue de prestations et surveille le bon fonctionnement du systeme d'assurance maladie. Son equivalent en allemand est le BAG (Bundesamt fuer Gesundheit). Le site priminfo.admin.ch permet de comparer officiellement les primes.
- Pharmacie
- Les medicaments prescrits par un medecin et figurant sur la liste des specialites (LS) sont rembourses par l'assurance de base lorsqu'ils sont achetes en pharmacie. La quote-part peut etre plus elevee (20% au lieu de 10%) si l'assure refuse un generique moins cher que le medicament original prescrit.
- Police d'assurance
- Document contractuel remis par la caisse maladie a l'assure. Il contient les details de votre couverture : type de modele choisi, montant de la franchise, inclusion ou exclusion de la couverture accident, et montant de la prime mensuelle. Conservez votre police et verifiez-la chaque annee.
- Prestations complementaires (PC)
- Aide financiere versee par l'Etat aux beneficiaires de l'AVS ou de l'AI dont les revenus ne suffisent pas a couvrir les besoins vitaux. Les beneficiaires de PC ont automatiquement droit a un subside couvrant la totalite de leur prime d'assurance maladie et sont exemptes de franchise et de quote-part.
- Prime
- Montant mensuel que l'assure verse a sa caisse maladie pour sa couverture d'assurance. La prime varie en fonction du canton de domicile, de l'age, de la franchise choisie et du modele d'assurance. Les primes de l'assurance de base sont approuvees chaque annee par l'OFSP et publiees en automne pour l'annee suivante.
- Quote-part
- Participation de l'assure aux frais medicaux apres deduction de la franchise. La quote-part s'eleve a 10% des frais, avec un plafond annuel de 700 CHF pour les adultes et 350 CHF pour les enfants. Par exemple, si vous avez une facture de 1'000 CHF et que votre franchise est deja atteinte, vous payez 100 CHF (10%) et l'assurance prend en charge 900 CHF.
- Resiliation
- Acte par lequel l'assure met fin a son contrat d'assurance de base pour changer de caisse maladie. Pour l'assurance de base avec franchise ordinaire (300 CHF), la resiliation est possible au 31 decembre (lettre recue avant le 30 novembre) ou au 30 juin (lettre recue avant le 31 mars). Pour les franchises a option (plus elevees), seule la resiliation au 31 decembre est possible. En savoir plus.
- Subside
- Voir IPV. Aide financiere cantonale destinee a reduire les primes d'assurance maladie pour les personnes et familles a revenu modeste. Le montant et les conditions d'octroi varient d'un canton a l'autre. En savoir plus.
- Telemedecine (Telmed)
- Modele d'assurance alternatif dans lequel l'assure doit d'abord contacter une hotline medicale (par telephone ou en ligne) avant toute consultation chez un medecin ou a l'hopital. Un professionnel de sante evalue la situation et oriente l'assure vers le bon interlocuteur. Ce modele permet des reductions de prime de 10 a 20% et est particulierement adapte aux personnes a l'aise avec la consultation a distance.
- Tiers garant / Tiers payant
- Deux modes de facturation en Suisse. En systeme tiers garant, l'assure recoit la facture du medecin, la paie, puis se fait rembourser par sa caisse maladie. En systeme tiers payant, le medecin facture directement a la caisse maladie. Les hospitalisations fonctionnent generalement en tiers payant, tandis que les consultations ambulatoires peuvent fonctionner dans l'un ou l'autre systeme.
- Zone de prime
- La Suisse est divisee en trois zones de primes par canton (zone 1, 2 et 3), correspondant au degre d'urbanisation. La zone 1 (urbaine) a generalement les primes les plus elevees, tandis que la zone 3 (rurale) a les primes les plus basses. Votre zone de prime est determinee par votre commune de domicile.
